Jedes Mal, wenn Sie stehen oder gehen, unterstützt Sie das Syndesmoseband des Sprunggelenks. Solange du gesund und stark bist, wirst du es nicht einmal bemerken. Aber wenn Sie eine Syndesmoseverletzung haben, ist es unmöglich, sie zu ignorieren.
Die meisten Knöchelverstauchungen und -frakturen betreffen dieses Band nicht. Wenn dies der Fall ist, kann die Diagnose schwieriger sein und die Heilung länger dauern als bei anderen Knöchelverletzungen. Es stimmt, dass es einige Syndesmosegelenke in der Wirbelsäule gibt, aber in diesem Artikel werden wir über die des Sprunggelenks sprechen.
Was ist das Syndesmoseband?
Die Syndesmose ist ein faseriges Gelenk, das durch Bänder zusammengehalten wird. Es befindet sich in der Nähe des Sprunggelenks zwischen dem Schienbein oder Schienbein und dem distalen Wadenbein oder äußeren Beinknochen. Deshalb wird sie auch als distale tibiofibuläre Syndesmose bezeichnet.
Der Syndesmosekomplex ist entscheidend für die Stabilität des Sprunggelenks, mit wenig Verständnis in aktuellen Lehrbüchern. Um Verletzungen in dieser Region optimal zu behandeln, müssen wir die Anatomie verstehen. Die wichtigsten Bänder sind:
vorderes unteres Tibiofibularband
Diese setzt vom vorderen Tuberkel der distalen Tibia bis zur vorderen Fibula am Außenknöchel an. Das Band besteht aus 3-5 Bändern, abhängig von der Anatomie jeder Person. Zusammen bilden die Bänder ein Trapez mit kurzen akzessorischen Bändern proximal und langen, dichten primären Bändern distal. Das Lig. tibiofibulare mediale anterior verläuft schräg von der Tibia zur Fibula.
posteroinferiores tibiofibulares Ligament
Dieses Band ist ebenfalls trapezförmig, wobei die oberen Fasern am distolateralen Rand des posterolateralen Tuberculum tibialis ansetzen und dann mit der Kortikalis posterior tibialis verschmelzen. Es ist fast durchgehend in der Membrana interossea, die sich im oberen Teil des Bandes befindet. Es besteht aus einem oberflächlichen Ligament und einem tiefen Ligament (oft als Lig. tibiofibulare transversum inferior bezeichnet). Die oberflächlichen Fasern liegen 26,3 mm von der unteren Spitze des Außenknöchels entfernt, während die tieferen Fasern dichter sind und an einem ovalen Ansatz sowohl an der Fibula als auch an der Tibia ansetzen.
interossäres Ligament
Das pyramidenförmige Netzwerk zwischen der Fibulakerbe an der Tibia und der medialen Fibula ist das interossäre tibiofiuläre Ligament. Das Ligament besteht aus kurzen, dichten Ligamentfasern und Fettgewebe, das von der Membrana interossea proximal zum Tibiaplafond und der unteren Spitze des Außenknöchels ausgeht. Die Fasern fallen laterodistal von der Tibia zur Fibula ab und enden 34,5 mm über der unteren Spitze des Außenknöchels.
Einige sagen, dass dieses Band unbedeutend ist, während andere behaupten, dass dieses Band als Stoßdämpfer fungiert und dem Knöchel Stabilität und Halt gibt. Die Hauptfunktion besteht darin, Tibia und Fibula auszurichten und zu verhindern, dass sie sich zu weit auseinander spreizen.
Was sind die häufigsten Verletzungen?
Tatsächlich sind Syndesmosenverletzungen nicht sehr häufig, außer bei Sportlern. Obwohl Verletzungen dieses Bandes im Sprunggelenk nur 1 bis 18 Prozent aller Sprunggelenksverstauchungen ausmachen, liegt die Häufigkeit bei Sportlern bei 12 bis 32 Prozent. Instabilität kann durch eine Erweiterung der Sprunggelenksgabel infolge einer Banddehnung entstehen. Eine Erweiterung des Sprunggelenks um 1 mm verringert die Kontaktfläche des oberen Sprunggelenks um 42 Prozent, was zu Instabilität und in der Folge zu Arthrose führen kann. Da eine Breitenänderung von 1 mm klinisch nicht relevant ist, werden Syndesmosenverletzungen oft nicht gemeldet. Möglicherweise könnte die Häufigkeit durch verbesserte Bildgebungsverfahren höher als 11 Prozent liegen.
Ein wahrscheinliches Szenario für eine Syndesmoseverletzung ist:
- Ihr Fuß ist fest gepflanzt.
- Das Bein rotiert nach innen.
- Es gibt eine Außenrotation des Talus, eines Knochens am unteren Ende des Sprunggelenks, oberhalb des Fersenbeins.
- Diese Umstände können das Band reißen und dazu führen, dass sich Tibia und Fibula trennen.
Eine Verletzung der Bänder der Syndesmose wird als obere Sprunggelenksverstauchung bezeichnet. Der Schweregrad der Verstauchung hängt vom Ausmaß des Risses ab. Da diese Art von Verletzung meist durch starke Krafteinwirkung entsteht, treten häufig auch Verletzungen anderer Bänder, Sehnen oder Knochen auf. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Syndesmosenverstauchung mit einem oder mehreren Knochenbrüchen einhergeht .
Symptome einer Syndesmose-Verletzung
Syndesmose-Verletzungen verursachen normalerweise keine Blutergüsse oder schwellen so stark an wie andere Knöchelverstauchungen. Das könnte Sie glauben machen, dass Sie nicht ernsthaft verletzt sind. Obwohl Sie wahrscheinlich andere Symptome haben, wie zum Beispiel:
- Zärtlichkeit bei Berührung
- Schmerzen über dem Knöchel, möglicherweise mit Ausstrahlung ins Bein
- Schmerzen, die beim Gehen zunehmen
- Schmerzen beim Drehen oder Beugen des Fußes
- Probleme beim Aufrichten der Wade
- Unfähigkeit, Ihr ganzes Gewicht auf den Knöchel zu legen
Denken Sie jedoch daran, dass die Symptome je nach Schwere der Verletzung variieren können. Es ist ratsam, einen Spezialisten oder einen Notarzt aufzusuchen, um Ihren Fall zu beurteilen und die erforderlichen Tests durchzuführen.
Was kann diese Verletzungen verursachen?
Man kann sich den Knöchel schon bei einer so simplen Sache wie dem Stolpern über ein Spielzeug im Wohnzimmer verletzen. Je nach Art des Unfalls ist es möglich, dabei die Syndesmose zu verletzen. Syndesmosenverletzungen entstehen jedoch meist durch eine starke Krafteinwirkung in Verbindung mit einer plötzlichen Drehbewegung.
Dies kann besonders wahrscheinlich bei Sportarten sein, bei denen Spieler Stollen tragen, die den Fuß blockieren können, während der Knöchel gezwungen ist, sich nach außen zu drehen. Es ist auch ein Risiko beim Sport, der einen Schlag auf die Außenseite des Knöchels beinhalten kann.
Syndesmose-Verletzungen betreffen in der Regel Sportarten wie:
- Fußball
- Rugby
- Ski alpin
Bei Sportlern ist die höchste Häufigkeit von Syndesmosenverletzungen im professionellen Eishockey zu verzeichnen.
Wie wird eine Syndesmose diagnostiziert?
Die Diagnose von Bandverletzungen ist anspruchsvoll. Die genaue Erklärung, wie die Verletzung aufgetreten ist, hilft dem Arzt bei der Entscheidung, wonach er zuerst suchen muss.
Bei einer Syndesmosenverletzung kann die körperliche Untersuchung schmerzhaft oder zumindest unangenehm sein. Ihr Arzt wird Ihr Bein und Ihren Fuß abtasten und bewegen, um Ihre Beweglichkeit, Rotationsfähigkeit und Belastbarkeit zu prüfen. Nach der körperlichen Untersuchung kann eine Röntgenaufnahme erforderlich sein. Diese kann feststellen, ob ein oder mehrere Knochenbrüche vorliegen.
In manchen Fällen reicht eine Röntgenaufnahme nicht aus , um das gesamte Ausmaß einer Syndesmosenverletzung zu erkennen. Andere bildgebende Verfahren wie CT oder MRT können helfen, Risse und Verletzungen von Bändern und Sehnen zu erkennen.
Wie werden diese Verletzungen behandelt?
Rest, Ice, Compression, and Elevation (RICE) sind die ersten Schritte nach einer Knöchelverletzung.
Danach hängt die Behandlung von den Besonderheiten der Läsion ab. Die Erholungszeit nach einer Syndesmose-Verstauchung kann doppelt so lange dauern wie die Erholung nach anderen Knöchelverstauchungen. Unbehandelte schwere syndesmotische Läsionen können zu chronischer Instabilität und degenerativer Arthritis führen.
Bevor Ihr Arzt eine Behandlung empfehlen kann, muss er das Ausmaß der Syndesmoseverletzung vollständig beurteilen. Es ist wichtig zu wissen, ob auch andere Bänder, Sehnen und Knochen verletzt sind.
RICE-Behandlung für kleinere Verletzungen
Eine relativ leichte Verletzung kann den Knöchel stabil genug machen, um ein gewisses Gewicht zu tragen. Eine stabile hohe Knöchelverstauchung muss möglicherweise nicht chirurgisch repariert werden. Diese Technik kann also ausreichen.
Andererseits führt ein größerer Bänderriss dazu, dass sich Schien- und Wadenbein bei Bewegung zu weit auseinander spreizen. Dadurch wird Ihr Knöchel instabil und weniger in der Lage, Gewicht zu tragen.
Chirurgische Reparatur für schwerere Syndesmosen
Instabile Knöchelverstauchungen erfordern in der Regel eine operative Versorgung. Dabei wird unter anderem eine Schraube zwischen Schienbein und Wadenbein eingesetzt. Dies stabilisiert die Knochen und entlastet die Bänder. Nach der Operation benötigen Sie möglicherweise einen Stiefel oder Krücken zur Unterstützung Ihrer Genesung.
Ob eine Operation erforderlich ist oder nicht, schwere Syndesmosenverletzungen werden in der Regel durch Physiotherapie ergänzt . Im Mittelpunkt stehen die Heilung und die Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit und der normalen Kraft. Die vollständige Genesung kann zwei bis sechs Monate dauern.
Wann sollten Sie zum Arzt gehen?
Eine Fehldiagnose oder das Fehlen einer angemessenen Behandlung kann zu langfristiger Instabilität des Sprunggelenks und degenerativer Arthritis führen. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie eine dieser Erkrankungen haben:
- Sie haben starke Schmerzen und Schwellungen
- Es gibt eine sichtbare Anomalie, wie eine offene Wunde oder einen Knoten
- Es gibt Anzeichen einer Infektion, einschließlich Fieber und Rötung
- Du kannst nicht genug Gewicht auf deinen Knöchel legen, um aufrecht zu stehen
- Die Symptome werden immer schlimmer
Wenn Sie ein Athlet mit einer Knöchelverletzung sind, kann Sport trotz Schmerzen die Situation verschlimmern. Am besten lässt du dein Sprunggelenk untersuchen, bevor du wieder ins Training gehst. Belasten Sie das Gelenk nicht weiter, da dies nur zu einem Riss oder viel schlimmeren Fällen führen kann.